●【贞明育心国学经典】《伤寒论》养生课程之十 - 贞明国学经典教育

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今天我为大家分享的是《伤寒论》养生课程之十，让我们一起学习中华传统养生文化，共同成长！

非常高兴和家人们一起学习《伤寒论》中医养生系列课程，以文字版本的形式陪伴家人们一起走进经典中医的世界，并亲身实践，让我们一起感受生活的美好，提高我们的生命质量！

本系列课程的学习是围绕经典《伤寒论》原文学习的一个过程，愿意致力于中医的发展且关爱自己身体的家人们，让我们一起来徜徉在经典中医的海洋中，学习经典文化的瑰宝，感悟生命的真谛！

21、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。

十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

老师说：病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。“病人脉微而涩者，此为医所病也。”此处不是趺阳脉，而是寸口脉，病人脉微而涩，就是气血虚，气不足则脉微，血不足则脉涩。

造成这个原因是误汗伤阳，误下伤阴，医生误治而导致的。大发其汗，其人亡血，血有形气无形，通过亡血可以见到气之亡，血为阴液，阴虚生内热，恶寒是因为阳虚，通过亡血可以见到气之亡，可知阳气也是衰弱的，所以病当恶寒，后乃发热。致阴阳俱虚，故病人畏寒，接着又发热。

外感中也常常是出现先恶寒后发热，外感病中的“先恶寒后发热”与亡血的先恶寒发热怎么区别？

就在“无休止时”。外感发病迅速，好得也快，而因为医生误治导致的先恶寒后发热，则会无休止时，时间起码在一年以上，这个无休止时不是以天为周期的，观其人恶寒经历冬夏可知，周期时间比较长。夏天天气炎热，却想多穿衣服；冬季天气寒冷，却想裸露身体。

这样的原因是阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，故胃中烦热，意欲裸体减衣。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。

在临床中，年轻女子为多的不明原因的低热，发热时疲乏，体温三十七度多，烧则十天半月或一两个月，反复去医院检查，没有指标的不正常。

对这种长期低烧，李东桓在《脾胃论》中认为是劳倦的内伤导致的低烧，李东桓也提出了治疗的方法。

我们从伤寒的角度来看，反复低烧的这种脉象是微涩，虽然症状不是特别典型，夏日穿很多衣服，三九天裸露其身，以仲景法诊之，肯定是脉微而涩。

按东桓法以劳倦内伤论治，有效但效果不是很好。学了辨脉法后按照脉微而涩，提示亡血亡气，则调血调气，效果会更好。

通过大发其汗导致卫阳的衰微，生外寒，虽然在夏季，也想穿衣服。大下以后伤其阴，阴液衰弱，阴虚生内热，虽然在11月的冬天也不想穿衣服，以上都是阳微阴弱出现极致时的表现，临床上极端的情况不多，如果仅仅从原文看，表面上告诉我们误汗、误下以后造成了什么情况，进一步深化，误汗大汗伤阳的同时也在伤阴，血汗同源，大汗也肯定伤阴血。

血中物质占总重量的30-40%大部分是水分，出汗多没补充到水分，体表大血管是瘪的。生活中出汗多需要喝水，水液得不到补充，皮肤会出现皱纹。

大下伤阴液的同时也伤阳。年轻体壮的病人经得起汗下，但年老病人稍有误汗误下就会出事，最怕遇到上了年纪的人，身体弱，药用的多，病情复杂，这时开方配伍就要有很好的脉诊基础。

这里面还提到时间的概念，五月盛暑，阳气在表，夏至后45天一阴始生，一阴已经伏于其内。冬至后四十五天，一阳始生，十一月伏阳已生。

春夏养阳，秋冬养阴，因此五月胃中虚冷，夏天吃生姜，暖胃散寒祛湿，冬天吃萝卜，冬天阳气在内，不要让阳气在內蓄积成湿热，用萝卜通气。

这也就是我们常说的：冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方。文中仅提冬夏二季，意在说明机体与自然节气的关系，因为夏季阳气在外，阴气内生，夏天的井水反冷，就是这个缘故。

人体应之，也是阴气在内，阳虚的人一经误汗，则里阳更微，胃中虚冷，阳虚不能胜寒，故而欲着复衣。

冬季阳气在里，所以冬时井水反温，人体应之，亦阳气在里，阴虚的人一经误下，则里阴更弱，胃中烦热，阴虚不能胜热，故而欲裸其身。此时补气血没有固定的方子，脾胃如果伤的不重，则该补气就补气，用四君子汤，该补血就补血，用四物汤；但这时，病人往往脾胃功能不足，虚不受补，则先调理脾胃的功能，最好用的还是仲景的小建中汤，先建中固护中州，建立好脾胃根据地，小建中汤可适当做些变动。

脉浮而大，心下反硬，有热。属脏者，攻之，不令发汗，属府者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

这段是以脉辨病是在藏还是在府，在里还是在表，在里的脏腑又分表里，以求病邪的位置，再根据病邪的位置定出治疗的原则。

寸口脉象浮而且大，则病在表，但是症状是心下部反而硬满，说明邪已经入里，应该出现的症状是入里化热了，则要出现渴烦。有热属藏者，此处藏当属肺藏和心藏。

脉浮而大，心下反硬，假设在胸的话，出现结胸，虽然还没有入肺，但是妨碍到肺了，在心则痞，也会迫于心。

在古代时的心和现在说的心不一样，心口痛指的是胃，痞证是因为脾气的虚热而导致的气滞。

脉浮大本应汗解，可心下反硬说明病邪入里，已经内结了，故不能汗，有热属藏者，不令发汗，也就是可攻下的条件是：脉大，大可兼滑，洪大脉，还应兼实或弦，有劲，不像芤脉那样脉浮而大，没劲。

前提是脉浮而大，心下反硬，入里化热了，但还没有成为结胸，也没有成为痞证，这时应该不是利其小便。

临床中可能觉得入里化热，成为湿热了，很可能去利小便，那么就会大便硬。津液从小便出，不能湿润肠胃，所以大便硬，久泄者以利小便止泻，可用车前子，清道通则谷道实。汗多则热愈，不利尿，而用汗法，外邪客府，用发汗使之排出体表，使外邪从阳明的府转到太阳的表，以汗解之。

也就是说，脉浮而大，属腑者仍用汗法。胃没有成实之前，切切不可攻下，有表在时仍然需要解表。汗多则热愈指汗要出透，出彻底，外邪从表而解了。此处汗法和桂枝汤的汗法有区别，桂枝汤是微汗时间长。

如果这时候出汗不彻底，则汗少便难，出汗要消耗津液，没出彻底，日久消耗津液，不能濡养养胃，则大便难，但是，脉如果迟，那还是不能攻，应该用附子大黄汤和建中汤化裁。

少阴负趺阳，趺阳是胃脉，少阴是肾。土厚则水深，水深则火藏，火藏则水温，水温则土暖，土暖则足以化食生气，这是常态。胃合成的阳，应该入阴，进去化阴，应该入而入不进去，则肾阳虚者胃热，胃热则消谷善饥。

另一方面，浮游于上，他的根源在于肾阳虚，下焦水太寒，合得不成，可用附子大黄汤。

第四、虽说肾虚但胃热，中焦热浮游于上面。如果确定明显的是肾阳虚胃热，肾阳虚的脉尺部沉迟，胃热的脉右关洪大，条件都符合的话，这种人右尺必然也出现浮大脉，左尺沉迟，右尺浮大，右关洪大。

如属热结于里的，治疗时不可使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，因为小便一多，大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会导致大便困难。

浮大脉一般主病在表，不应该心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。

心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏，就是指热邪在里，所以不可治以汗法。

所谓属腑，又是指在里的阳热炽盛，由于热盛最易耗伤津液，所以也不可渗利小便。

假使误用渗利，而致小便过多，那么津液外泄，就必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈，汗少则便难，又是指出阳热症候可能发生的两种情况：

一是汗多则邪有出路，热可随汗而解；二是汗少而邪不得外泄，热邪耗津可引起大便困难。

治疗这种便难，当然可以酌用清热通下方法，不过还须结合脉象，如果脉迟，标志着营阴不足，那么攻下方法又当慎用。

今天学习了辨脉法两条内容，都说到发汗与否的问题，其实，在实际的生活中，当身体不适的时候，特别是着凉伤风感冒，老年人常说发发汗就好了，这就是基本的身体康复的一个自保现象。

似乎不会分得那么细，不像我们学习辨脉法如此地结合脉象来具体分析，但大方向还都是一致的。我们说的每一个人都是自己最好的良医，说的也就是掌握基本的身体养护。

当遇到身体不适，能够掌握一些基本常识，用中草药来调理身体的平衡，而脉象的变化，发汗的与否，以及和脏腑的关联，这些都是在实践中身体不断去可以感知到的。

那么学习伤寒论辨脉法的过程，就是在对自身不断熟悉的过程，否则，即使是医生，也会有误判的时候，有谁会比你自己更熟悉自己的身体呢？

下节课程我们继续学习辨脉法后面的条文，那么在学习《伤寒论》这部经典的同时，让我们还是先进行原文素读，同时也可以对我们育心经典的其他几部经典《神农本草经》《难经》《黄帝内经》等全面地熟悉，以便我们对祖国中医文化瑰宝的学习更加地有切身感受！

为了更好地学习，还是要给大家布置一个小小的任务。（不强求，自觉自在就好。）

让我们一起加油，好好学习祖宗留下来的瑰宝——《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》《难经》四大中医宝典，让每一个人都能够掌握自己身体的规律，顺应天地之道养生，不治已病治未病，做自己身体的主人，共同实现全民皆医的伟大理想！