|
《黄帝内经漫谈》之七
亲爱的贞明家人们，大家上午好！很高兴与大家如期相约在上午10点30分的贞明日课堂，感谢家人们的守候，感谢贞明经学院为大家打造的成长平台，让我们每天在学习中成长，在成长中进步，在进步中提升。
非常感谢大家的配合！
今天我为大家分享的是《黄帝内经漫谈》之七，今天主要谈下内经中经常提到的寒热概念、人体和四时的关系及如何顺应四时、如何顺应身体之“道”。
９、寒热
“寒热”是《内经》与《神农本草》中经常提到的一种病症，但我在学习《内经》之初，就被这一名词难住了，各家注解也各有不同。经过一番研习，我把自己的理解陈述如下：
《论疾诊尺》“尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。”《疟论》“帝曰：夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？岐伯曰：风气留其处，故常在；疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”
笔者认为凡是身体的寒热发生变化，或先热后寒，或先寒后热，或寒热往来而又不同于疟证的周期性变化的状态，都可以归为“寒热”，这就包括了《伤寒论》中先寒后热、恶寒发热的症状的“伤寒”症状，以及桂枝麻黄各半汤证——“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。”
寒热病的成因，可因身体虚弱，气血不调，也可以因为风邪入侵引起。例如：《邪气府藏病形》“脾脉小甚为寒热”，《论疾诊尺》“尺肉弱者，解（亻亦），安卧脱肉者寒热。”这就属于脾胃虚弱引起的寒热。一开始读到这两句话时，我不明白为什么脾胃虚弱会出现“寒热”，后来在读《诊余举偶》一书的一个医案时，看到了这样的情况：
己丑，内亲蒋丙炎，时十九岁，四月中，害目赤方愈，五月初，即应试澄江，北返，又病暑温，时而治愈，时而劳复，如是者数旬。其家疑医药无功，祷于神，服仙方，月余，病益剧，速余往视。脉细如丝而数，忽寒忽热，咳嗽喘促，口吐清涎，间有红丝，自汗腹痛，室中略行数武，汗喘即甚，痿顿不堪。
其家问病可治否，余答曰：怯损已成，姑念年少，试设法以挽回之。用十全大补汤、生脉散、香砂六君丸等方，出入加减治之。数旬后，忽壮热不退，知是感冒外邪所致，另用紫苏煎汤冲饮，得微汗，热即退。又数旬，忽腹痛下痢，知是正气得理，邪无所容故，另加川连数分，因势利导之，痛痢即止。
又数旬，因怒火上升，忽于午煎，面赤神昏，两足逆冷，知是命火上泛，非引火归元不可。另以金匮肾气丸一两，分作三服，交已刻，先用开水送下，井用火炉烘足，浮火即平。是症也，共治百数十日，症虽屡变，所药不变，随时随症，略加数味而已，居然逐决赛功，终收全效。使所见不确，施治不专，有不因循贻误者乎。
这显然属于虚劳症状，加上“痿顿不堪”，更说明脾胃虚弱，而“忽寒忽热”正好验证了《内经》“脾脉小甚为寒热”。寒热的另一个成因，是《脉要精微》说的“风成为寒热”，在《风论》中有更详细地解释：
“风之为病也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯……风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄；风者，善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒热。”
这说明“寒热”是风邪刚刚侵入体内所能引起的诸多疾病中的一种。而由于风邪的性质及人体质的不同，也有可能人受邪后不是表现为“寒热”，而是表现为“寒中”、“热中”、“疠风”（就是麻风病）“偏枯”（就是现在通常意义上的中风）等等。
之所以“寒热”会使人忽冷忽热，是因为风有“善行数变”的特性表现得比较突出。寒热博论述了寒热病在皮肤、肌肉、骨的三个层次：
“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。取三阳之络，以补手太阴。”“肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊，不得汗。取三阳于下以去其血者，补足太阴以出其汗。”“骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿己槁，死不治。”在其他篇中会看到，寒热病又会引发痈疽、痿厥、鼠瘘瘰疬、疠风（麻风病）等疾博。
综上所述，“寒热”首先是一种不同于疟的忽冷忽热的临床症状，而引起这一证状的原因通常有两个，一个是脾胃衰虚，一个是风邪侵入体内。而“寒热”只是风邪侵入体内诸多表现中的一种。而“寒热之邪”，也就是一种特定的风邪，会侵入到皮肤、肌肉、骨骼等不同的层次，甚至会侵入脏腑，又会在颈腋处形成瘰疬。
《内经》讲到，“天有四时五行，以应生长收藏”，下面我们来看人体和四时的关系及如何顺应四时，如何顺应身体之“道”。
10、人气应四时
春天，万物发蒙，植物的精华在茎，夏天，万物繁茂，植物的精华在叶与花，而长夏就果实累累了；秋天，枝叶开始枯萎，植物的精华都渐渐地收敛起来；冬天，万物蜇藏，植物的精华都藏在植物的根。植物是这样，那么飞禽走兽，以及为万物之灵的人，也会遵循这样的规律。我想这就是《黄帝内经》所说的：天有四时五行，以应生长收藏。春天，就像江河解冻流通一样，人的经脉也开始流通，所以人的气血集中在经脉中。
夏天，就像万物开始繁荣一样，气血盛满，于是气从经脉中溢出，孙络受血，皮肤充实；长夏时经脉络脉都盛满，并且溢入肌肉中。秋天，就像万物都开始收敛一样，皮肤开始收引，腠理开始闭塞。冬天，就像万物蜇藏一样，气血潜伏于骨髓之中，五藏之内。
所以不同的季节，摸到的脉就不一样：春天，人气刚刚进入经脉，软弱轻虚滑利，其气延绵，所以春天摸到人的脉搏，就像摸到一根长杆一样，这就是弦脉。夏天，气血盛满涌溢，所以脉搏来的时候有力，然后才慢慢地退去，这就是钩脉。
秋天，皮肤腠理开始收引，气血集中在皮肤之下，轻轻地按能摸到，重按就衰弱了，其气来的时候急迫，去的时候散乱，这就是浮脉。冬天，人气潜伏于骨髓五藏中，轻轻按，摸不着脉搏，重按却有力，这就是石脉。
春弦，夏钩，秋浮，冬石，这就是四时的脉象，后人也称为：春弦、夏洪、秋俯、冬沉。而乘虚深入体内的各种邪气也会随着人的血气沉浮于人的身体，冬天如果不注意养生藏精，骨髓虚空，寒邪就会深入骨髓，
到了春天，邪气就会随着人的气血进入经脉，从而变为温博，如果春天没有发作，到了夏天才出来，就成为暑病，还好这是人气与邪气都在人的表面，可以随着汗液一起排除到体外。
春天如果受到风邪入侵，邪气藏在经脉中，到了夏天，随着气血的外溢，血气进入皮肤间，也逐渐由输脉进入肠胃之间，形成飧泄。
夏天感受到暑邪，邪气停留在皮肤之间，到了秋天又遇到水汽与邪气结合在一起，停留在皮肤之间，肠胃之外，外不得由皮肤排出，内不得通过粪便排走，于是就随着卫气在身体内外沉浮，于是形成疟疾。
秋天，感受到湿邪就会停留在皮肤之下，到冬天邪气会随着血气进入五藏，肺合皮毛，湿气就会停留在肺部形成咳嗽、喘息与痿厥。
所以《生气通天论》说：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，夏伤于暑，秋为疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温博四时之气，更伤五藏。
《阴阳应象大论》说：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。所以阴阳四时是万物的始终，生死的根本，违逆他就灾病丛生，顺应他就不会有什么大的疾博，这就是能顺应“道”的人。
由于时间的原因，今天的分享就到此结束，下周五同一时间继续和大家分享《内经漫谈》之八，也是我们这次课程的最后一堂课，会讲一些实例，让我们一起期待下期养生课程的精彩！
让我们一起加油，好好学习祖宗留下来的瑰宝——《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》《难经》四大中医宝典，让每一个人都能够掌握自己身体的规律，顺应天地之道养生，不治已病治未病，做自己身体的主人，共同实现全民皆医的伟大理想！
祝天下所有人健康快乐！祝所有家庭幸福美满！
【整理：蔡晓丽】
| 
发表于 2017-9-8 18:21:33
收藏
