本帖最后由 四川眉山蔡晓丽 于 2017-11-3 13:20 编辑
《伤寒论》中医养生系列（十一）课程
亲爱的贞明家人们，大家上午好！很高兴与大家如期相约在上午10点30分的贞明日课堂，感谢家人们的如约守候，感谢贞明经学院为大家打造的成长平台，父母好好学习，孩子天天向上，让我们每天在学习中成长，在成长中进步，在进步中提升，努力成为优秀的智慧父母。
非常感谢大家的配合！
今天我为大家分享的是《伤寒论》养生课程之十一，让我们一起学习中华传统养生文化，共同成长！
非常高兴和亲们一起学习中医养生之道，【伤寒论】中医养生系列课程，以文字版本的形式陪伴家人们一起走进经典中医的世界，并亲身实践，让我们一起感受生活的美好，提高我们的生命质量！
本系列课程的文字版是围绕经典《伤寒论》原文学习的一个过程，愿意致力于中医的发展且关爱自己身体的家人们，让我们一起来徜徉在经典中医的海洋中，学习经典文化的瑰宝，感悟生命的真谛！
今天我们继续《伤寒论》原文的学习：
23、脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也；溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
此段以脉浮而洪作为统帅，在脉学上所有对脉的描述都是病脉，缺乏对平脉的描述。脉浮而洪：部位指寸关尺三部，正常的浮脉指轻取即得，重按稍减而不空。此处脉象浮而无根，洪大而散，脉体宽大没有力度。阳明热证的洪大不只脉体宽大而且有劲。此为命绝：阴阳离绝才会出现命绝，阴不能维持于中，阳上越外脱，会出现浮而无根洪大而散的脉。后面描述的是五藏先绝的症状。
在临床上遇到“脉浮无根洪大而散”这种脉要多注意。一糖尿病20年的老太太，脉浮而无根，洪大而散兼数，老太太表现为极度疲乏，之前出现全身皮肤瘙痒，感觉疲乏后皮肤瘙痒就消失了，病人估计就差不多了。
24、寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。
这段以寸口脉浮大而论脉的，脉是多端的，一个脉象往往提示的不是一层意思，这段说的是寸口浮大，后接着说“浮则无血，大则为寒”，单就寸口的浮大脉也是变化多端复杂的，可以推究出其它的东西。
脉浮提示邪气在表，病脉的浮与常脉的秋浮不同，这个浮肯定是过于浮的，脉过于浮而不得中通，体过于大而不得如经（如常，常态）。脉浮于寸口，可知气盛而血亡，阴不能为阳使静，故见脉浮而大。所谓的气盛，不是正气的盛，挟外感风寒之邪，所以出现浮大之脉。
寸口脉浮大，邪气在表，无下之理，邪气在表是下的禁忌证，而医反下之（误治），此为大逆（大错），下之则寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。
这段强调了脉的浮大，浮则无血，大则为寒，主要辨别邪热是否已经入里化热了还是仍然在表，医者误以为邪在里而用下法，会出现寒气相搏则为肠鸣，如果医者仍然不知道邪气在表，还认为是阳明热，而饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。
肚子着凉后会出现肠鸣，如果患者无其它慢性病，寸关尺都为浮大脉，脉浮而无根濡弱没有力度。为什么喝冷水会出汗？冷水入胃，阴寒内盛，自下逼上，孤阳外亡，以致大汗。饮冷水，阳更虚，阳虚不摄阴。中虚不固，有中气脱散的可能。医乃不知，而反饮冷水，为何令汗大出？
水得寒气，冷必相搏会造成阳滞阴凝，饮食而入时就噎。噎是寒热与虚气相博而成，多见于饮冷，或者见于饮用过热的食物，温差大的寒热两气相博则噎。噎的症状和食道癌的症状比较符合，虚气指中州之气的虚弱，寒热指过冷过热的饮食。素有脾胃虚弱，喜欢吃凉的或热的食物，是造成食道癌或噎的原因，可用于食道癌的预防。
25、【原文】
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。
本条讲趺阳脉浮属于虚症的病理机转及误治的变症。这段回到趺阳脉了，紧跟着上面气逆而噎。趺阳脉是胃经的，趺阳脉只要见到浮，就是虚的，不需要其他条件。
趺阳脉在脚背上，在三部脉中是最下的，他浮的意义与寸口脉之浮的意义不完全相同。趺阳脉浮就是虚而无实，虚指胃气的虚。胃气不足的人，肯定有寒相伴，胃的虚和寒是相伴而存在的。胃之正气虚，寒必侵占其领地，非其位则为邪，胃虚寒之气相博，导致噎。
临床中胃虚寒的很多，多见于年轻女性及中年妇女。脾胃的虚寒会导致胸膈部位有浮游之热，表现为逆而上动，轻则逆膈气而呃逆（打嗝），重的在饮食时发噎。胃气已虚，不治疗胃气就要衰竭了。趺阳脉浮而带滑，提示邪热上动，出现呕与哕。呕也是胃气上逆，有物为呕，无物为哕，哕比呕吐胃气上逆还要严重，干呕为哕。
此为医咎，责虚取实，守空迫血，医者误汗误下犯虚虚实实之戒为大逆，于是胃气内空，则阳不足而越于外，阴之内守者也不能固守于中，阴之内虚又生邪热，热入阴中，迫血妄行，妄行则随邪热而害空窍，所以验之于诸空窍，守空迫血，鼻子先觉得干燥，鼻孔势必出现出血。
26【原文】
诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。
本条讲外感与痈疡辨证。诸脉浮数，寸关尺三部脉都可能出现浮数脉，浮而兼数，当发热，而洒淅恶寒，说明邪在表，则这个浮数在右寸口就比较明显。
发热，而洒淅恶寒，是表证，应该是伤于寒的，太阳伤寒的症状：发热恶寒还应该有身疼等疼痛，本条文没有提到身痛，骨节痛，此处疼指固定位置的疼痛，可以是身体的任何位置，四肢、胸腹，内脏。
腹部的脓有痛处，胸部的脓则痛不明显。只要是固定位置的疼处，包括体表和内脏，（太阳伤寒时，一般食欲不好的），有发热，又恶寒，同时饮食如常，就是蓄积有脓，是疮疡，这个疮疡不在体表就在内脏，这个症状同时再出现浮数脉，示的是疮疡已经化脓了，这个化脓的程序，是脓快要溃破了。
体表化脓，如疖子，局部的红肿热痛明显，按着这个疖子很硬，假定已经出现浮数脉，说明已经化脓快出现破溃了。浮数脉，一般多见于表证，所以说当见发热恶寒等症。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒，那就不是外感表症，因此，必须注意鉴别。本条特提出两点：一是必伴有局部疼痛；二是饮食如常，极有辨证意义。
27【原文】
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者，差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
本条讲阳虚不能做汗的脉症和病理机转。虽然说还是浮脉，但是不兼数，而兼迟脉，这时要结合症状看，目前面色红，身体战栗，也就是发抖，面热赤（红）而战惕（发抖）者，面赤说明虚阳浮越于上，战惕说明卫气弱而自振。六七日当汗出而解，阳气弱，一经以后，阳气恢复，通过发汗逐邪出表。
如果没有出汗，反而发热的，病邪减退速度缓慢，减慢的原因：脉虽浮但是迟，还是提示卫气，阳的不足，卫阳不足，阳不充，令不行而汗不出。那么，就会延迟病愈的日期。这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。里阳衰虚，不能蒸化津液做汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。
卫阳不足时不能逐邪透表而病愈，不能汗出，但是能令痒，说明阳气不是特别微弱，还没有到衰竭的地步，卫阳与在表的风相搏，这时才出现身痒，这种身痒提示我们，治疗方法还是通过汗法。邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。邪气怫郁，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。六七日是正复邪衰的时期，如果正能胜邪，就能汗出病解。
但是如果里阳素虚，正气当欲解时期虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则病愈的日期势必推迟，而病程就必定延长了。今天学习了辨脉法五条内容，讲到寸脉浮和趺阳脉浮的各种情况，浮数脉，一般多见于表证，比如说我们常见的感冒发烧等症状。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒，那就不是外感表症，因此，必须注意鉴别。也就是说切脉得知的患者情况，还要注意和其他的症状相结合来判定。
脉浮所表现的阳虚，我们要知道阳虚到一定程度不但会病体长时间难以治愈，更会阴盛至极而导致内热，这时候，我们往往很容易就会犯一个错误，就是误认为是患者是阳亢而清热。其实，核心的问题依然是阳虚导致，在学习《易经》过程中，我们都知道阴阳思维，阴极必阳，阳极必阴，用这个思维来看阳虚的病理，就会一目了然了。
所以，经典的学习都是融会贯通的，包括《难经》，里面说到三部九侯的切脉法，也都是要结合脉诊和患者身体的内外症状来进行综合辨别，才不至于有了身体的不适就到处乱求医，即使是在医生给诊断了病情的情况下，自己也能够知道结合自己的身体情况辨别医治的方法是否恰当，而不会在医生误治的情况下，自己没有任何的感知。
学习中医不仅仅是能够更好的保护自己，也是对生命负责任的一种态度，更不会让庸医大行其道，对国家中医药发展更是起到了真正的传承和发扬！ 好，今天上午的学习就到此结束，谢谢家人们的陪伴和聆听！下周我们接着学习！
让我们一起加油，好好学习祖宗留下来的瑰宝——《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》《难经》四大中医宝典，让每一个人都能够掌握自己身体的规律，顺应天地之道养生，不治已病治未病，做自己身体的主人，共同实现全民皆医的伟大理想！
祝天下所有人健康快乐！祝所有家庭幸福美满！
【整理：蔡晓丽】
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发表于 2017-11-3 13:15:27
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