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今天我为大家分享的主题是《黄帝内经漫谈》之四。在这堂课中，让我们一起来学习上古的医疗理论体系、治疗手段、《内经》知识体系的来源、对疾病的治疗效果等内容。
1、上古的医疗理论体系
在《内经》中，提到有《上经》、《下经》《金匮》《揆度》《奇恒》等书，在《病能论》（其实应该是“病态论”，繁体字态为“態”，应当是传抄错误）中说：“《上经》者，言气之通天也；《下经》者，言病之变化也；《金匮》者，决死生也；《揆度》者，切度之也；《奇恒》者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也；度者，得其病处，以四时度之也。”
由此篇推测，《黄帝内经》是对更久远的上古医疗体系的阐述。由上述文字看来，上古的医学理论体系大概分为这样几个部分：
《上经》所说的是天人相应的关系，包括五脏六腑的生化关系，与天地万物的对应关系等等。以及四时的变化对人体运行的影响。用现在的理论来讲就属于生理学，但那是建立在阴阳五行理论的基础上，处处体现着天人相应的观念。
《下经》所说的是人的各种疾博例如：风博热博痹症、痿博厥博疟疾等都在《内经》中进行了很详细地论述。
《奇恒》讨论的不象《下经》所说的那些传变很有规律的疾博对奇病的论述，散见在《内经》各篇中，在《缪刺》一篇中，对这类疾病的症状及治疗进行了比较集中地论述。
《揆度》应该相当于现在所说的“诊断学”，通过望切问等手段确定病的原因及部位。而且特别强调通过脉象进行诊断。
《金匮》按上文的解释，应该是对一些危重病的诊治，根据临床症状判断有没有治愈的希望，以如实告知患者。例如在《玉机真藏论》中，提出有四种难以治愈的标准：形气相失、色夭不泽、脉实以坚、脉逆四时。并强调“必查四难而明告知”。
2、上古的治疗手段
在内经中提到了很多不同的治疗手段，例如《病传》“黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气，（足乔）摩、灸、熨、刺、（火芮）、饮药”。
除“九针”外，书中还经常提及“砭石”“毒药”“灸（火芮）”“导引（足乔）摩”等治疗方法，《异方法宜论》一篇还讲述了这五种治疗方法的来源。另外还提到过“移精变气”(即祝由)、洗浴等方法。
这说明在上古，同时存在很多种不同的治疗体系，显然，《内经》是以“九针”的治疗方法为核心，对很多疾病都给出针刺的治疗方法，少部分提到了“灸法”。在书中提及了很少的几个“汤液”的方法，但在《至真大要论》中提到了用药的一些基本配伍原则。
显然“汤液”是与“九针”并行的另外一个完整的治疗体系。《针灸甲乙经》中提到神农遍尝百草，伊尹（相传为老子的弟子）根据《神农本草》撰写了《汤液》，而张仲景根据《汤液》写成《伤寒杂病论》。在陶景弘写的《辅行诀脏腑用药法要》也提及此事，还摘录了伊尹《汤液经法》的六十个方子。每看一遍《辅行诀脏腑用药法要》，笔者都不由望洋兴叹，《伤寒论》中所载的汤方，经过千百年的临床实践，被证明只要辨明病机，对症下药，便能效如桴鼓。而《伤寒论》与《汤液法要》相比，似乎还是小巫见大巫。
3、《内经》知识体系的来源
中医一直被笼罩着一层神秘色彩，其中最关键的问题是：中医的理论体系从何而来？
《内经》中提倡的对疾病的治疗效果应该是：“如桴应鼓，如响应声”，说“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。
在《九针十二原》中说：“今夫五藏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪行也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”
足见《内经》作者对这个医疗体系的自信，认为没有不可治愈的疾博。
如果《内经》的医疗体系真的如此神奇，能达到这样一个现代西方医疗体系都不能达到的高超境界，那么这样的知识体系是从什么地方来的呢？ 在《内经》的开篇，就赋予了《内经》医疗体系非常神秘的色彩：
“昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。”
显然，黄帝绝非凡人。关于唯物唯心的问题暂时搁置一边，也许《内经》中提到的“神灵”是外星人，也许是史前文明，也许是其他的人类未知的东西，总之，如果《内经》医疗体系真的能经受住实践的检验，那么我们就永远也回避不了这一知识体系来源的神秘，我们就要尊重《内经》作者对知识体系来源的描述。
《内经》在开篇中提到“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”，可见上古的人把握着一种“法于阴阳，和于术数”的技术，而《内经》的知识显然源自于上古，而且与上古相比只是冰山一角。
而第一篇最后一段“黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间。无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。”
这不由得令人浮想联翩，让人感到，上古人能所掌握的，绝对是现代人不可思议的高超技术。
４、如桴应鼓，如响应声
上文提到：《内经》中提倡的对疾病的治疗效果应该是：“如桴应鼓，如响应声”，说“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。让我们来看一些医案获得一点感性认识。
杨长森教授医案，摘自《名医针刺经验用典》：
王XX，女，英语教师，26岁，住南京朝天宫附近。1968年4月30日诊。
病史：前几天突然舌头伸出口外，不能缩回口中，原因不明。曾在脑科医院门诊，注射新司的明未效。建议针灸治疗。
症候：其母陪同来诊，观患者以手帕堵塞口中，拉出手帕则舌头自动脱口外，下垂数寸，舌肌胖大松驰如海绵，堵满口腔，流涎不止，不能讲话，其状可怖可悯。
治疗：我未见过此病，如何施治，颇感棘手。寻思《灵枢》有舌纵涎下，取手少阴之说。盖舌为心之苗，遂取少府针之，补法，行针约半分钟而“气至”，患者一惊而舌缩回口中。形状复原，转动如常。
效果：舌头复原，母女道谢而去，片刻又回来，患者张口不能闭拢嘴巴，讲话困难，此因口堵手帕多时，引起颌关节功能紊乱的缘故。用指针法重切两手合谷，约一分钟，应手而愈。
按：《内经•寒热博舌纵诞下，烦（忄免），取足少阴。
我的爷爷讲过幼年时经历过的故事，我听后颇感神奇：我的爷爷说他四五岁时得病，已经身体冰冷，不醒人事，家人已经准备好草席等着咽气后掩埋了，十分伤心。这时我爷爷的舅舅带来了一个郎中，郎中对爷爷进行察看，摸了摸手足，看了看生殖器，然后说：“还有救”。就拿一个铜钱烧热，放在爷爷的头顶，于是爷爷马上就醒了过来，可以开口说话了。讲完这个故事，爷爷还把帽子摘下来，把当年头顶留下的那个疤给我看。
听了这个故事，我长时间沉浸在对中医的神奇的感叹中：在中国数千年的历史长河里，有多少这样神奇的故事在反反复复的上演，有多少不知名的医生、郎中在不断的实践者《内经》的医疗体系。而又有多少神奇的技术，在漫长的历史中渐渐失传了。
由于时间的原因，今天的分享就到此结束，下周五同一时间继续和大家分享《内经漫谈》之五。
感恩能遇到这么好的学习平台！感恩所有在这里默默付出的老师们！感恩家人们的陪伴！
让我们一起加油，好好学习祖宗留下来的瑰宝——《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》《难经》四大中医宝典，让每一个人都能够掌握自己身体的规律，顺应天地之道养生，不治已病治未病，做自己身体的主人，共同实现全民皆医的伟大理想！
祝天下所有人健康快乐！祝所有家庭幸福美满！
【 整理：刘佳萍 审核 ：高雄伟】
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发表于 2017-8-18 11:56:37
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